一、病例概述
1.1就诊动物基本信息
动物正面照片：
种类：猫
品种：英短
性别：母
年龄：7岁
体重：3.8kg
二、主观资料
2.1主诉及病史
呕吐四天，不吃不喝，精神状态差，不能站立。多猫环境，具体症状观察不详细
2.2 既往用药史、药物过敏史等
一年前剖腹产，术后状态良好。无其他异常。
三、客观资料
包括动物的生命体征、临床检查及各种实验室检查结果等（生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值）等；
3.1 生命体征：
体温: 37.5oC；心率：120次/分钟；呼吸频率：40次/分钟.
BCS体态评分：6/9
3.2体格检查结果（视诊状态：全身照+病灶图）
3.3实验室检查结果及图片：
血液生化指标可，血常规及影像见下图
2023.8.4 异常检查结果
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2023.8.5
2023.8.6
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3.4鉴别诊断及诊断结果
DR提示肠道气体大量局部肠道明显增宽，十二指肠处肠道明显扩张.
B超显示胃及十二指肠端大量液体，扩张明显。
鉴别诊断：肠道异物，肠扭转，肠套叠，功能性梗阻
血液检查提示炎症高，有脱水，电解质紊乱低钠血症，高镁血症，高血糖
初步诊断肠道梗阻，糖尿病
四、鉴别诊断、预后分析预评价：
4.1 诊断分析：诊断肠道梗阻，糖尿病
4.2 鉴别诊断：功能性梗阻？机械性梗阻？一过性高血糖？肿瘤？
应激性高血糖
在猫中特别常见，与应激时肾上腺素和皮质醇等激素的释放以及抽血挣扎过程乳酸的释放有关，血糖可达16~20 mmol/L。在犬也可能出现应激性高血糖，血糖一般可升高至10~12mmol/L。怀疑应激性高血糖时，可通过在动物压力小（家里）时重复测定血糖或检测是否有尿糖来鉴别。测定果糖胺也可区分应激性高血糖与慢性高血糖。
糖尿病
糖尿病是胰岛素相对或绝对缺乏引起的。虽然高血糖很少直接威胁生命，但血糖控制不佳会严重影响患病动物的生活质量，并可能发展为致命的糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗综合征。
肥胖
肥胖会导致犬猫的胰岛素抵抗，并且在猫中被证实可发展为糖尿病。
激素拮抗
一些激素如糖皮质激素、生长激素和孕激素会导致外周胰岛素抵抗，可能引起高血糖。
A.糖皮质激素：不论是医源性，还是原发性肾上腺皮质机能亢进都可能导致糖皮质激素过量而升高血糖。
B.生长激素：猫的肢端肥大症是由垂体腺瘤分泌过量生长激素引起的，是猫高血糖和糖尿病的重要原因。结合血清胰岛素样生长因子浓度升高和垂体CT或MRI而确诊。最常见于10岁以上的公猫，犬非常罕见。未绝育母犬在间情期孕激素水平高且生长激素从乳腺释放到循环，这两种激素都会导致胰岛素抵抗。因此，该阶段可能导致动物发生高血糖甚至糖尿病。
胰腺炎
急性和慢性胰腺炎可能会影响β细胞功能，使动物易患高血糖。而高血糖本身会加重胰腺炎，进一步损害胰岛。犬猫患急性胰腺炎时可能会出现食欲下降、呕吐、腹泻、腹痛等临床症状，但猫患急性胰腺炎时临床体征可能非常模糊，很难发现。犬猫慢性胰腺炎虽然可能只导致轻微的临床症状，但对胰腺内分泌或外分泌功能有显著影响。通常可根据临床症状、实验室检查结果（犬猫胰腺脂肪酶免疫反应）和超声检查来进行确诊。
五、包括下一步的诊断计划（还需要做哪些检查）及治疗计划（治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议）
5.1下一步的诊断计划：
针对初步检查结果应进一步检查果糖胺，来确定果糖胺的平均值。输液后于第二天检查果糖胺316 umol/L (249~320)umol/L
5.2治疗计划（治疗方案）：
经过第一天治疗后精神状态好转，少量喝水喂食物未见呕吐，电解质也有所恢复建议主人手术开腹探查，主人拒绝，想保守治疗尝试非手术治疗，喂食物，喂食用油来达到润肠促进异物排除，经过几天的尝试效果并不理想，期间猫的状态也下降不愿意活动精神状态差呕吐频繁。于9号决定手术治疗，
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术前检查结果提示一进存在低蛋白血症情况，担心术后伤口愈合及肠道/腹腔感染等问题。影像提示胃及十二指肠积液明显。和主人沟通选择开腹探查，行诱导麻醉气管插管吸入麻醉维持。麻醉后先进性洗胃降低胃及十二指肠压力，减少消化道积液。术中发现胃体积增大十二指肠及部分空肠扩张明显，在空肠处发现梗阻，触诊质地坚硬，未见明显破溃及泄露。选择肠系膜对侧肠管进行肠管全层切开，取出异物，探查整个腹腔未见异常。常规关腹。
5.3宠主教育计划（饲养管理计划）：
术后禁食禁水输液治疗，
平时在家细心观察猫的状态，避免乱咬乱吃，对于可能啃咬的东西及时收纳。可提供一些便于玩耍的玩具
六、病例目前情况及转归
6.1就诊治疗前的临床问题图示
6.2 动物当前正面照：
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6.3 第一次复查结果（检查数据）及诊疗方案
术后第二天复查，指标见好，少量多次喂食处方罐头，继续输液巩固观察有无呕吐及排便情况。术后五天出院，十天拆线。
七、讨论于小结
7.1 病例思考
胃肠道梗阻可继发于腔外、壁内或腔内原因。最常见的腔外病因是肠套叠，肠道内陷段被顺行或逆行地包裹着。引起肠套叠的病因包括寄生虫感染、细小病毒感染、误食异物或肿瘤，但往往是特发性的。肠套叠最常见的部位是回盲部。虽然胃食管、胃幽门的肠套叠是罕见的，但它是急性肠套叠的严重形式，与高死亡率有很大关系。疝或由肠系膜引起的肠道嵌闭可导致肠绞窄，可以迅速发生低血容量性休克。
壁内的梗阻原因包括浸润性疾病如肿瘤、真菌感染（如腐皮病）和肉芽肿（如由猫传染性腹膜炎引起)。幽门狭窄可导致胃流出道梗阻，已有报告称在短头犬中为先天性疾病。腔内梗阻通常发生于继发于摄入异物的犬和猫。
大多数急性呕吐病例不是胃肠道梗阻所致，而是自限性的。呕吐可能是饮食不当、寄生虫感染、细菌或病毒性胃肠炎、焦虑或晕动病所致。在这些情况下，治疗通常包括短期禁食，喂食易于消化的食物，并少量多次喂水。仔细监测持续呕吐、精神沉郁、腹部不适和/或发热至关重要。如果呕吐持续存在，则需要重新评估。应进行腹部触诊，在猫病当中触诊尤其重要。寻找异物或腹部不适的迹象。仔细检查猫的口腔尤其舌根处，寻找纱线、线或针的证据很重要。应进行腹部透射线的异物或肠扩张的迹象，提示可能存在梗阻。
如果异物无法通过胃肠道，则继发于异物摄入的梗阻可以是部分性或完全性的。线状或小异物更可能导致部分梗阻，而大而圆的物体往往导致完全梗阻。异物通常是不能被消化的物体（如塑料或石头），缓慢消化的食物(如骨头)或太大而无法通过胃肠道的物体。犬常常不择食物，会吃掉这些东西而导致梗阻，而猫则更典型地在玩耍时摄入线性异物(如线、纱、牙线)。
胃肠道梗阻可能是由一个或多个异物引起的。选择药物治疗还是进行手术可能是一个挑战。一些已通过X光检查鉴定的小异物能通过胃肠道。如果动物处于临床稳定状态，可以用连续X线片监测这些异物的通过情况。如果这些物体未能在 48 小时内通过，连续放射影像学证据表明这些物体没有移动，或者临床体征恶化，则需要手术切除。应监测胃中是否存在未煮熟的骨物质，但通常可通过胃中的正常消化过程解决。
无论潜在病因如何，胃肠道梗阻都可以导致更近端的胃肠道因液体和气体积聚而扩张，继发于疝或肠系膜扭转的胃肠道袢，可以引起胃肠道绞窄或肠嵌顿，导致静脉回流受阻、但动脉血流维持，导致组织瘀血、缺氧和坏死。肠梗阻或绞窄可导致胃肠道组织坏死，肠道内的大肠杆菌和梭菌从肠道内转移到组织中。如果不采取治疗措施，可能出现肠道水肿、出血、黏膜坏死脱落，最终出现肠坏死
7.2 不足与改进（针对本次病例治疗）
本病历因为客观因素，主人选择保守治疗无效后决定手术，但动物本身因为长时间营养不够，出现低蛋白血症。对于这样的病例还是要考虑今早劝说主人安排手术，避免延误病情，造成不可控的后果，甚至危及生命。
八、参考文献
5篇）
BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology，3rd
小动物医学鉴别诊断 Alex Gough 编著 夏兆飞 袁占奎 主译
小动物内科学第三版，主编【美】RICHARD W.NELSON ，C.GUILLERMO COUTO
小动物外科手术学第五版，主编
［美］ Theresa Welch Fossum
DVM, MS, PhD, Diplomate ACVS
亚利 那州格伦代尔中西部大学研 及战略发展研究院副主席
主译袁占奎
小动物外科手术图谱，主编：董军 潘庆山
兽医麻醉与阵痛第五版，主编：[美]JohnA Thomas, DVM
[美]PilipLerche, BVSc, PhD. DiplACVA
