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一例猫线性异物的案例分享

2023-08-14 14:28:37

24小时宠物医院宠物医院排名动物医院哪家好

北京中农国际动物医院

案例

分析


2023

PET HOSPITAL


一、病例概述






1.1就诊动物基本信息

动物正面照片:

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种类:猫

品种:金渐层

性别:公

年龄:8个月

体重:3.4kg


二、主观资料






  2.1主诉及病史 

主诉就诊时为呕吐的第三天,呕吐不愿意进食,今天进食后呕吐,喂药后呕吐,不愿意喝水。精神状态差不愿意以活动。

一个月前做的去势术,术后恢复良好未见异常。

 2.2 既往用药史、药物过敏史等(无)


三、客观资料






包括动物的生命体征、临床检查及各种实验室检查结果等(生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值)等;


 3.1 生命体征:

T: 38.5 oC;P:140bpm;RR:40bpm.  BCS评分:3/9


3.2体格检查结果(视诊状态:全身照+病灶图)

消瘦,精神沉郁,触诊腹部敏感疼痛,结肠内有内容物,小肠段局部肠管体积增大便硬,局部肠管不光滑有皱缩情况。因为体型小并且偏瘦所以腹腔触诊得到的信息比较直观


3.3实验室检查结果及图片:

血液生化指标可,血常规及影像见下图

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左右滑动查看病例图集

血液可见明显炎症脱水问题,

DR显示肠道明显线性高密度影像,

B超可见肠套叠影像


 3.4鉴别诊断及诊断结果 

根据影像检查结果显示有肠管整体增粗,壁层结构增多,中间疑似有条索状结构,横截面增粗多重壁层结构;肠管结构异常(提示 线性异物,肠套叠,炎症等)

初步诊断肠道异物、肠套叠。


四、鉴别诊断、预后分析预评价:






 4.1 诊断分析:肠道异物,肠套叠 

 4.2 鉴别诊断: 

引起猫发生呕吐的病因有很多,一般根据年龄、生活史加上临床理学检查可以初步确定怀疑方向,通常可以从以下几种方向做鉴别诊断

代谢性疾病

包括肾病、肝胆疾病或肝衰竭,酸碱紊乱、电解质紊乱和内毒素血症等。

内分泌疾病

包括肾上腺皮质功能减退和甲亢等。

毒物/药物

包括重金属、乙二醇、非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗生素和化疗药物等。

饮食原因

包括食物不当、食物过敏和食物不耐受等。

腹部疾病

包括胰腺炎、腹膜炎、肿瘤和胃肠道疾病等,其中胃肠道疾病可进一步分为胃病、小肠疾病和大肠疾病。

胃病

包括胃炎、寄生虫、幽门螺旋杆菌、异物、梗阻、胃扩张-扭转、运动障碍和肿瘤等。

小肠疾病

包括炎性肠病、肿瘤、梗阻、寄生虫和感染等。

大肠疾病

包括便秘和结肠炎等。


 4.3 预后评估 

本病历在初步诊断为肠道异物,及肠套叠。需要及时手术。

预后依赖于肠套叠的原因、位置、完整性和持续时间。肠套叠未进行治疗的动物可在3~4d内死亡,或存活数周。急性死亡的动物通常为高位梗阻或肠毒血症,死亡取决于低血容量和电解质及酸碱失衡。如果梗阻为部分或位于远端,血管还具有功能,并能够维持适当的液体摄入,肠套叠的动物可存活数周。肠道穿孔和腹膜炎时预后更差。少数情况下,如果肠套叠的颈部封闭,与鞘部之间形成牢固的粘连。假如套入部脱落,重新建立肠腔的开放性,那么动物则会自愈(发生概率很低)。本病历是因为线性异物造成的,所以只有移除病因暨去除线性异物。才能恢复正常

在积极的支持护理和早期手术介入下,假设复发得到预防并能够避免大范围切除,手术的预后良好。

肠套叠治疗的并发症包括复发、肠道阻塞和梗阻、吻合处开裂、腹膜炎和短肠综合征。泄漏、开裂、腹膜炎,以及死亡为可能发生的并发症,这在虚弱的动物上更常发生。如果切除了大段肠管,可发生狭窄和短肠综合征。


五、






包括下一步的诊断计划(还需要做哪些检查)及治疗计划(治疗方案,包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议

5.1下一步的诊断计划:

本病历应该进行血气,生化检查,客观因素主未做。


 5.2治疗计划

(1)与主人沟通后选择手术治疗,

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术中可见空肠段有套叠并且肠管有发黑,套叠处肠管有黏连。后段肠管因线性异物牵拉,有明显褶皱,褶皱已延伸到回肠段,回肠末端仍有第二处套叠,肠管活性可。当即选择切除空肠断套叠及坏死肠管,进行端端吻合。吻合处也是线性异物的起始点能看到线性异物为黑色弹力绳类似女性扎头发用的弹力绳,整复第二处套叠位置时发现异物牵拉又引起肠管褶皱。在回肠段线性异物中部做切口分别缓慢牵拉线性异物,直至取出,取出异物后肠道褶皱处恢复自然状态。肠管还纳腹腔,整理腹腔后关腹结束手术。


(2)其他用药

手术后静脉恒速持续输注布托菲诺疼痛管理36小时,输液治疗,保证正常液体代谢,抗感染,基础静脉营养支持。术后第二天给予术后罐头,少量多次给予观察精神状态有无呕吐及腹痛表现。

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5.3宠主教育计划

护理建议及措施等

术后一周出院术,坚持进食处方粮或处方罐头两个月以上,家里可能被玩耍的线性物品尽量收纳好,避免再次发生异物情况。十天拆线。


六、6.1 动物当前正面照:







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七、讨论于小结






 7.1 病例思考 

肠切除吻合术推荐用于切除局部缺、坏死、真菌感染或肿瘤侵袭的肠段,无法整复的肠套叠也可以通过切除和吻合来处理,做端端吻合术。

理想的小肠愈合取决于良好的血液供应,准确的粘膜对合和最小的手术创伤,对接缝合法有助于迅速愈合。外翻和内翻缝合法会减慢肠道愈合,并会导致形成严重的狭窄。相邻的浆膜面和网膜能够促进愈合,它们有助于密闭伤口并提供血液供应。肠道一般能够迅速愈合,但愈合会因为局部和全身性因素而延迟。全身性因素如低血容量、休克、低蛋白血症、衰弱和伴发感染会延迟愈合并增加切口开裂的风险积聚的摄入物液体、气体或肠道运动不良对修补处造成的张力会增加肠道缝合破裂的风险。因过度操作或技术粗暴,异物及术中干燥造成的创伤会导致浆膜和腹膜黏连。使用皮质类固醇或非甾体抗炎药会抑制前列腺素,使胃肠道更倾向于发生损伤。


八、参考文献






小动物医学鉴别诊断   Alex  Gough  编著   夏兆飞 袁占奎  主译

小动物内科学第三版,主编【美】RICHARD W.NELSON ,C.GUILLERMO COUTO  

小动物外科手术学第五版,主编

[美] Theresa Welch Fossum

DVM, MS, PhD, Diplomate ACVS

亚利 那州格伦代尔中西部大学研 及战略发展研究院副主席

主译袁占奎

小动物外科手术图谱,主编:董军  潘庆山

兽医麻醉与阵痛第五版,主编:[美]JohnA Thomas, DVM

[美]PilipLerche, BVSc, PhD. DiplACVA

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