新闻资讯

新闻中心

当前位置: 首页 > 新闻中心 > 公众号案例分享

一例猫肥厚性心肌病诊疗分享

2023-07-04 14:14:07

案例

分析


2023

PET HOSPITAL


宠物品种美短虎斑

体      重4.5kg

宠物年龄6岁

案例医科心内科

诊疗时长2h

服务费用2000元


主诉:最近几天在家开始喘,肚子呼哧呼哧的,吃喝正常,大小便正常,定期免疫,驱虫,去年11月做的绝育手术,在家吃的是皇家成猫猫粮,偶尔吃一些罐头,零食,猫条,一直散养,从来不关笼子,这几天感觉呼吸不对劲,有时候伸舌头,张嘴巴。24小时宠物医院宠物医院排名动物医院哪家好

理学检查:体重;4.5kg  体温:38.1℃  呼吸:62次/min  心率:185次/min   

CRT: <2s  瞳孔:正常   体况评分:5  腹部触诊:无疼痛  呼吸急促

鉴别诊断:下呼吸道感染,肺炎,肺水肿,隔疝,心脏病,脓胸,胸腔积液,心肺占位性病变……

实验室诊断:血常规,SAA,心肺DR 正侧位,心脏彩超,爱德士FBNP


image.png
image.png

左右滑动查看病例图集

心肺 DR 提示 左心房增大 肺部伴有斑块状间质性肺水肿


image.png

血常规 提示 嗜酸性粒细胞与百分比同时增高,怀疑过敏反应 寄生虫感染 恶性肿瘤 嗜酸性肉芽肿并发症。红细胞总数增多 提示 心肺功能异常 运动或紧张 红细胞增多症


image.png

SAA提示 无急性感染

image.png

爱德士FBNP显示阳性,提示心肌激酶异常


image.png

心脏彩超 提示 舒张期室间隔厚度 9.8mm  左室壁厚度 9.5mm

左室壁 室间隔厚度增加,左心流出道未完全阻塞



初步诊断:肥厚性心肌病,肺水肿


治疗:利尿+钙离子阻断剂或&-阻断剂+吸氧+限制活动+低NA饮食

1、“利尿“呋塞米 2mg/kg  sid 6—8h/次

2、“血管扩张剂“ 依那普利”0.25mg – 0.5mg/kg 12—24h/次

3、“钙离子阻断剂“地尔硫卓 1.75mg—2.5mg/kg 或者 7.5mg/猫 PO 8h/次

4、吸氧

5、“限制活动“ 笼养

6、补液 100ml  0.45Nacl+5%G.S  1:1  20ml/h缓慢输注,口服补液100ml


下午 呼吸28次/min 缓减很多,未见急促表现,吃喝正常,精神状态正常


后续治疗,回家吃药 ,限制活动,低NA饮食


回访第一天:呼吸正常,吃喝拉撒正常,精神状态正常;

第二天 第三天 :同上


医嘱:按时吃药,定期复查,监测心肌厚度,评估肥厚等级,评估预后。


总结

病因:猫肥厚性心肌病病因不清,原发 继发都有,研究表明该病具有遗传因素,所有某些品种好发“美短 英短 布偶 缅因 波斯猫。“继发性心肌肥厚”明确继发于“应激或其它疾病的代偿反应,例如;猫的甲亢 甲状腺素会增强交感神经系统的活性从而影响心肌功能,使的心肌肥厚,心率增加,心肌收缩力增强。例如:生长激素的增多,也会使得心肌肥厚大。


病生理:肥厚性心肌病猫咪心肌肥大程度和范围各不相同。

1;心肌增厚引起心室收缩力度增强和松弛异常,心室扩张性降低,从而导致舒张功能障碍。

2;心肌纤维化和排练紊乱还可导致心室僵度异常,左心室越僵硬,充盈压力越高,左心房与左心室舒张末期压力升高导致肺充血 水肿。

3 ; 心房增大有时很明显,但是左心室容积正常或降低与心肌厚度有关,心室容积降低导致泵血容积降低。

4;左心室和乳头肌的几何学变化或二尖瓣向前收缩,影响瓣膜的正常关闭,随之发生的就是二尖瓣反流,左心房容积增加 压力增加从而引起肺静脉充血水肿。

5;某些猫心基部室间隔过度或不对称性肥大,使得收缩期出现动力性的左心室流出道阻碍,从而使得左心室压力增大,室壁受压,心肌耗氧量增加,心肌缺血。射血期间,压力将前叶向室间隔推移,使得二尖瓣反流更严重


临床症状;呼吸急促 活动时喘息 呼吸困难 咳嗽 张嘴呼吸 偶尔出现无力,厌食,有的猫咪在没有任何症状时突然晕厥 甚至死亡。收缩期心杂音或奔马律,明显肺呼吸音,惗发音。


影像学检查:

“X线征象 ”左心房增大和不同程度的左心室增大,肺静脉增大扭曲,不同程度的斑块状间质型或肺泡型肺水肿。

“心脏超声” 超声心动图是诊断该病最好的方式,因为超声可以非常直观的扫查整个心脏,评估心肌厚度。

1:正常舒张期左室壁与室间隔厚度<5mm,严重的肥厚性心肌病病猫其舒张期左室壁与室间隔可能会超过8mm,但是肥厚程度与临床症状不一定相关。

2:乳头肌和心内膜下区域回声增强被认为是慢性心肌缺血导致的心肌纤维化的表现,

3:左心室流出道阻塞的猫M型超声,可明显看到二尖瓣收缩期前移或主动脉瓣提前关闭,多普勒模式可提示二尖瓣反流和左心室流出紊乱。

4:左心房增大,有时出现烟雾状回声,此现象被认为是淤血或是细胞集聚结果,也是血栓栓塞的前兆,左心房少见,左心耳常见。


治疗:主要目标 促进心室充盈,减轻充血,控制心律失常,减少缺血,防止血栓栓塞发生。利尿+吸氧+血管扩张剂+支气管扩张剂+钙离子阻断剂+抗凝血的药+静养+抗心律失常的药+补液

利尿:呋塞米 2mg/kg/im 1-4h/次 缓减之后减少用量及使用频率

血管扩张剂:血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIs 贝那普利 2.5-5mg/kg 12-24h/次

支气管扩张剂:氨茶碱 5mg/kg 12h/次 IM IV

钙离子阻断剂:地尔硫卓 1.75-2.5mg/kg 或 7.5mg/猫 PO 8h/次

抗凝血:阿司匹林 25mg/kg PO 3d/次

抗心律失常:乙酰丙嗪 0.05-0.2mg/kg SC

补液:低钠液体


并发症: 氮质血症 电解质紊乱 左心室充盈压力不足(利尿过量导致)

动脉血栓栓塞 顽固性双侧心室衰竭。


预后:轻度或无症状患者,预后良好,平均存活时间1-2年。严重心肌肥厚,左心房严重增大,充血性心衰,血栓栓塞,心房纤颤,顽固性右心衰竭,预后不良,平均存活时间2-6月。


乖乖宠物医院由衷感谢本期劳动人民

主治医生 |  张文丹       编辑 |张文丹

时间 | 2023.6.28

image.png


近期浏览:

相关产品

相关新闻

地址:金源商务写字楼4F

公司电话 : 17702274055

公司邮箱 :1031997169@qq.com


热推信息 | 企业分站 | 网站地图 | RSS | XML